Practica los cuidados perioperatorios de enfermería: las fases del periodo perioperatorio, la lista de verificación de la seguridad quirúrgica de la OMS, el ayuno preoperatorio, la asepsia y antisepsia, los tipos de drenaje, la cicatrización de heridas y la prevención de la trombosis venosa.
⚖️ Fuente: Cuidados perioperatorios de enfermería · Lista de Verificación de la Seguridad Quirúrgica de la OMS · guías de ayuno preoperatorio · Programa oficial Enfermería · 25 preguntas
Pregunta 1 de 25
El periodo perioperatorio se divide en tres fases, que son:
📖 Cuidados perioperatorios — fases
Explicación: El periodo perioperatorio comprende tres fases: la preoperatoria (desde que se decide la intervención hasta el traslado a quirófano), la intraoperatoria (durante la cirugía) y la postoperatoria (desde el fin de la intervención hasta la recuperación).
La Lista de Verificación de la Seguridad Quirúrgica de la OMS se aplica en tres momentos:
📖 OMS — Lista de Verificación de la Seguridad Quirúrgica
Explicación: La Lista de Verificación de la Seguridad Quirúrgica de la OMS establece tres momentos de comprobación: la «entrada» (antes de la inducción anestésica), la «pausa quirúrgica» o time-out (antes de la incisión cutánea) y la «salida» (antes de que el paciente abandone el quirófano).
Según las recomendaciones de ayuno preoperatorio en cirugía programada del adulto, los líquidos claros pueden tomarse hasta:
📖 Ayuno preoperatorio — líquidos claros
Explicación: Las guías de ayuno preoperatorio permiten la ingesta de líquidos claros hasta 2 horas antes de la anestesia y de sólidos hasta 6 horas antes, en cirugía programada, para reducir el ayuno innecesario manteniendo la seguridad frente a la broncoaspiración.
La diferencia entre asepsia y antisepsia es que la antisepsia:
📖 Asepsia y antisepsia
Explicación: La antisepsia es el conjunto de medidas para destruir o inhibir los microorganismos sobre tejidos vivos (piel y mucosas) mediante antisépticos como la clorhexidina o la povidona yodada. La asepsia es el conjunto de medidas para impedir la llegada de microorganismos a una zona u objeto.
El método de elección para la esterilización del instrumental quirúrgico termorresistente es:
📖 Esterilización — autoclave
Explicación: El autoclave esteriliza mediante vapor de agua saturado a presión (habitualmente 121 °C o 134 °C), siendo el método de elección para material termorresistente por su eficacia, rapidez y bajo coste. El material termosensible se esteriliza con métodos a baja temperatura (óxido de etileno, gas plasma).
Una herida quirúrgica limpia cuyos bordes se aproximan con sutura y cicatriza sin complicaciones lo hace por:
📖 Cicatrización — primera intención
Explicación: La cicatrización por primera intención se produce en heridas limpias con bordes bien aproximados (sutura), con escasa pérdida de tejido y mínima formación de cicatriz. La de segunda intención ocurre en heridas abiertas que cicatrizan por granulación, y la de tercera intención (cierre diferido) combina ambas.
El drenaje de Redon es un tipo de drenaje:
📖 Drenajes quirúrgicos — Redon
Explicación: El drenaje de Redon es un drenaje aspirativo cerrado: se conecta a un recipiente con vacío que aspira de forma continua el líquido o sangre acumulados en el lecho quirúrgico, favoreciendo el cierre del espacio muerto y reduciendo el riesgo de hematoma o infección.
La tríada de Virchow describe los tres factores que favorecen la trombosis venosa:
📖 Profilaxis tromboembólica — tríada de Virchow
Explicación: La tríada de Virchow reúne los tres factores que predisponen a la trombosis venosa profunda: la estasis o enlentecimiento del flujo sanguíneo (inmovilidad postoperatoria), la hipercoagulabilidad de la sangre y la lesión del endotelio vascular. Justifica la profilaxis con heparina y medidas físicas tras la cirugía.
Los signos clásicos de infección de una herida quirúrgica (signos de Celso) son:
📖 Infección de la herida — signos inflamatorios
Explicación: Los signos cardinales de la inflamación e infección son el rubor (enrojecimiento), el calor, el tumor (tumefacción) y el dolor, descritos clásicamente por Celso. En la herida infectada se añade la presencia de exudado purulento, que confirma la sospecha y debe comunicarse.
En la posición de Trendelenburg, el paciente se coloca:
📖 Posiciones quirúrgicas — Trendelenburg
Explicación: En la posición de Trendelenburg el paciente está en decúbito supino sobre un plano inclinado con la cabeza más baja que los pies. Se emplea en cirugía abdominal baja y pélvica y, clásicamente, ante hipotensión o shock para favorecer el retorno venoso.
En el postoperatorio inmediato, la vigilancia de enfermería prioritaria incluye:
📖 Postoperatorio inmediato — vigilancia
Explicación: En la unidad de recuperación postanestésica se vigilan de forma estrecha el nivel de consciencia, las constantes vitales (tensión, frecuencia cardiaca y respiratoria, saturación y temperatura), la permeabilidad de la vía aérea, la herida y los drenajes (sangrado) y el control del dolor.
La dehiscencia de una herida quirúrgica consiste en:
📖 Complicaciones de la herida — dehiscencia
Explicación: La dehiscencia es la separación o apertura total o parcial de los bordes de una herida quirúrgica previamente suturada. Si afecta a todos los planos de la pared abdominal y se exteriorizan vísceras se denomina evisceración, que constituye una urgencia quirúrgica.
La profilaxis antibiótica perioperatoria debe administrarse:
📖 Profilaxis ATB perioperatoria — OMS / NICE
Explicación: Las guías OMS (2016) y NICE recomiendan la profilaxis ATB en los 60 minutos anteriores a la incisión (120 min para antibióticos de infusión lenta como vancomicina o fluoroquinolonas) para garantizar concentraciones tisulares eficaces. Administrarla fuera de esta ventana reduce su eficacia o aumenta resistencias. Fuente: OMS — Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection, 2016.
La clasificación de heridas quirúrgicas de Altemeier divide las intervenciones en cuatro categorías. Una colectomía programada en paciente con intestino preparado se clasifica como:
📖 Clasificación de heridas — Altemeier
Explicación: La clasificación de Altemeier distingue: I Limpia (sin apertura de vísceras), II Limpia-contaminada (apertura controlada de tracto respiratorio, GI, genitourinario o biliar sin contaminación significativa), III Contaminada (derrame o inflamación aguda sin pus) y IV Sucia/infectada (pus, víscera perforada, herida traumática). La colectomía con apertura del colon preparado es clase II. Fuente: Altemeier WA et al., Arch Surg 1976; CDC Surgical Site Infection guidelines, 2017.
En cirugía laparoscópica, la posición de litotomía modificada con Trendelenburg inverso se usa preferentemente en:
Explicación: El Trendelenburg inverso (cabeza más alta que los pies) desplaza el intestino delgado hacia pelvis, mejorando la exposición del campo abdominal superior. Combinado con litotomía permite al cirujano situarse entre las piernas del paciente, técnica habitual en colectomía laparoscópica derecha y colecistectomía. Fuente: AESOP — Guías de posicionamiento quirúrgico; Wexner & Fleshman, Laparoscopic Colorectal Surgery.
El drenaje de Penrose es un ejemplo de drenaje:
📖 Drenajes quirúrgicos — Penrose
Explicación: El drenaje de Penrose es un tubo de látex blando que actúa por capilaridad y gravedad (drenaje pasivo abierto): el líquido fluye por el exterior del tubo hacia el apósito sin necesidad de vacío. A diferencia del Redon (aspirativo cerrado), el Penrose es abierto y conlleva mayor riesgo de infección ascendente. Fuente: Brunner & Suddarth, Enfermería Medicoquirúrgica, 13.ª ed.
El índice de Aldrete modificado se usa en la unidad de recuperación postanestésica (URPA) para valorar:
📖 URPA — escala de Aldrete
Explicación: La escala de Aldrete modificada valora 5 parámetros (actividad motora, respiración, circulación, consciencia y saturación de O₂) con puntuación de 0-2 cada uno. Una puntuación ≥9/10 es criterio habitual de alta de URPA a planta. Es la escala de referencia en recuperación postanestésica. Fuente: Aldrete JA, Kroulik D, Anesth Analg 1970; modificación de Marshall & Chung, 1999.
La escala EVA (Escala Visual Analógica) del dolor perioperatorio se considera dolor moderado cuando la puntuación es:
📖 Escala del dolor — EVA
Explicación: La EVA es una línea horizontal de 0 (sin dolor) a 10 (máximo dolor imaginable). Convencionalmente: 1-3 = dolor leve, 4-6 = dolor moderado, 7-10 = dolor intenso. En el postoperatorio, una puntuación ≥4 obliga a ajuste analgésico según la escalera analgésica de la OMS. Fuente: OMS — escalera analgésica; Huskisson EC, Lancet 1974.
El rasurado preoperatorio del campo quirúrgico, si es imprescindible, debe realizarse:
📖 Preparación preoperatoria — rasurado
Explicación: Las guías OMS (2016) y NICE recomiendan evitar el rasurado siempre que sea posible, pues las microlesiones de la piel aumentan el riesgo de infección. Si es necesario, debe usarse maquinilla eléctrica (recortadora) inmediatamente antes de la cirugía, no cuchilla ni depilación química que maceren la piel. Fuente: OMS — Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection, 2016, recomendación 1b.
En el recuento de gasas, compresas e instrumentos al final de la cirugía, si el recuento es incorrecto, la actuación de enfermería es:
📖 Seguridad quirúrgica — recuento de material
Explicación: El recuento de gasas, compresas e instrumental debe realizarse antes de cerrar cavidades, al cerrar la pared y al finalizar la cirugía. Si el recuento es incorrecto, la enfermera instrumentista debe comunicarlo de inmediato al cirujano para revisar el campo antes del cierre definitivo. Es un requisito de la Lista de Verificación de la OMS (momento «salida»). Fuente: OMS — Lista de Verificación de la Seguridad Quirúrgica, 2009; AORN Guidelines for Perioperative Practice.
En el periodo postoperatorio, la retención urinaria aguda se detecta por:
Explicación: La retención urinaria postoperatoria se caracteriza por ausencia de micción espontánea (más de 6-8 h tras la cirugía), globo vesical (masa suprapúbica blanda y mate a la percusión) y/o volumen vesical ≥300-400 mL en ecografía. Causas frecuentes: anestesia espinal, opioides, hipertrofia benigna de próstata. El tratamiento es el sondaje vesical. Fuente: Brunner & Suddarth, Enfermería Medicoquirúrgica, 13.ª ed.
La profilaxis mecánica de la TVP en el postoperatorio incluye:
📖 Profilaxis tromboembólica — medidas físicas
Explicación: La profilaxis mecánica de la TVP comprende medias de compresión gradual (MCG), dispositivos de compresión neumática intermitente (DCNI) de pantorrilla o muslo y movilización precoz (deambulación). Se combina con profilaxis farmacológica (HBPM) según el riesgo trombótico. La compresión neumática se aplica desde el inicio de la anestesia. Fuente: NICE NG89 (2018) — Venous Thromboembolism in over 16s; SEMERGEN — Guía ETEV.
La escala ASA de valoración del riesgo anestésico clasifica al paciente con enfermedad sistémica leve sin limitación funcional como:
📖 Valoración preanestésica — escala ASA
Explicación: La escala ASA (American Society of Anesthesiologists) clasifica: ASA I = paciente sano; ASA II = enfermedad sistémica leve sin limitación funcional (hipertensión controlada, obesidad IMC 30-40, fumador); ASA III = enfermedad sistémica grave con limitación funcional; ASA IV = enfermedad sistémica grave que supone amenaza vital constante; ASA V = paciente moribundo sin expectativas de sobrevivir 24 h sin la intervención. Fuente: ASA Physical Status Classification System, revisión 2020.
En cirugía con campos estériles, la zona del cuerpo del instrumentista considerada no estéril es:
📖 Técnica aséptica — zonas estériles del instrumentista
Explicación: En la bata estéril, la zona considerada no estéril (y que no debe entrar en contacto con el campo) comprende la espalda, las axilas y la parte de la bata por debajo de la cintura (mesa quirúrgica). La zona estéril es el frontal desde el escote hasta la cintura. Por eso el instrumentista debe mantener los brazos por delante y a la altura del pecho. Fuente: AORN Guidelines for Perioperative Practice — Sterile Technique; Alexander's Care of the Patient in Surgery, 16.ª ed.
La hipotermia intraoperatoria no intencionada (temperatura corporal central <36 °C) se previene principalmente con:
📖 Hipotermia perioperatoria — prevención
Explicación: La hipotermia perioperatoria aumenta el riesgo de infección de herida, coagulopatía, arritmias y mayor estancia. NICE (CG65, 2008) recomienda el uso de sistemas de calentamiento activo (manta de aire forzado caliente — Bair Hugger®) desde el preoperatorio y calentar los fluidos IV a ≥37 °C cuando se infunden >500 mL. La temperatura del quirófano no compensa por sí sola las pérdidas de calor. Fuente: NICE CG65 — Inadvertent perioperative hypothermia, 2008 (actualizado 2016).
⚠️ Preguntas basadas en textos y fuentes oficiales (Protocolos perioperatorios y Lista de Verificación Quirúrgica de la OMS). Verifica siempre la normativa vigente y la convocatoria oficial en el
BOE.