Practica la enfermería en salud mental: el internamiento no voluntario regulado en el Art. 763 de la LEC, la relación terapéutica, los síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia, los trastornos del estado de ánimo, la valoración del riesgo de suicidio, la contención mecánica y los trastornos de la conducta alimentaria.
⚖️ Fuente: Art. 763 de la Ley de Enjuiciamiento Civil (internamiento no voluntario) · Ley 41/2002 de autonomía del paciente · DSM-5 (APA, 2013) · CIE-11 (OMS, 2022) · clasificaciones clínicas de los trastornos mentales · protocolos de contención mecánica · Programa oficial Enfermería · 25 preguntas
Pregunta 1 de 25
El internamiento no voluntario de una persona por razón de trastorno psíquico requiere, con carácter general:
📖 Art. 763 de la Ley de Enjuiciamiento Civil
Explicación: El Art. 763 de la LEC exige autorización judicial para el internamiento por trastorno psíquico de quien no esté en condiciones de decidir por sí mismo. Si el internamiento es urgente, el centro debe comunicarlo al tribunal en un máximo de 24 horas y el juez debe ratificarlo dentro de las 72 horas siguientes.
Son síntomas POSITIVOS de la esquizofrenia:
📖 Esquizofrenia — síntomas positivos y negativos
Explicación: Los síntomas positivos de la esquizofrenia son fenómenos que se «añaden» a la experiencia normal: delirios, alucinaciones, lenguaje y comportamiento desorganizados. Los síntomas negativos suponen una pérdida o disminución de funciones: aplanamiento afectivo, abulia, anhedonia y aislamiento social.
La relación terapéutica entre enfermera y paciente en salud mental se basa principalmente en:
📖 Relación terapéutica — fundamentos
Explicación: La relación terapéutica es una relación profesional de ayuda basada en la confianza, la empatía, la escucha activa, la aceptación incondicional y la comunicación, estableciendo límites profesionales que la diferencian de la amistad y orientándola siempre al bienestar del paciente.
Ante un paciente con ideación suicida, la actuación correcta de enfermería es:
📖 Prevención del suicidio — valoración del riesgo
Explicación: Preguntar de forma directa por la ideación suicida NO induce al suicidio; permite valorar el riesgo y abrir la comunicación. Ante riesgo se mantiene una supervisión estrecha, no se deja solo al paciente, se retiran objetos potencialmente lesivos y se comunica al equipo.
La contención mecánica de un paciente debe entenderse como:
📖 Contención mecánica — principios
Explicación: La contención mecánica es una medida terapéutica excepcional, de último recurso, que solo se aplica cuando han fracasado las medidas verbales y farmacológicas y existe riesgo grave para el paciente o terceros. Requiere prescripción, registro, vigilancia continua y revisión periódica, respetando la dignidad de la persona.
La anorexia nerviosa es un trastorno de la conducta alimentaria caracterizado por:
📖 Trastornos de la conducta alimentaria — anorexia nerviosa
Explicación: La anorexia nerviosa cursa con una restricción persistente de la ingesta que conduce a bajo peso, un miedo intenso a ganar peso y una alteración de la percepción de la imagen corporal. Requiere abordaje multidisciplinar y vigilancia del estado nutricional y de las complicaciones físicas.
Los trastornos del estado de ánimo en los que se alternan episodios depresivos con episodios de manía o hipomanía se denominan:
📖 Trastornos del estado de ánimo — trastorno bipolar
Explicación: El trastorno bipolar se caracteriza por la alternancia de episodios depresivos con episodios de elevación patológica del ánimo (manía o hipomanía), con aumento de la energía, la actividad y, a veces, conductas de riesgo. El tratamiento incluye estabilizadores del ánimo y seguimiento estrecho.
Una crisis de angustia (crisis de pánico) se manifiesta típicamente con:
📖 Trastornos de ansiedad — crisis de pánico
Explicación: La crisis de angustia o de pánico es un episodio brusco de miedo o malestar intenso acompañado de síntomas físicos como palpitaciones, sudoración, temblor, disnea, opresión torácica, mareo y una sensación de catástrofe o muerte inminente, que alcanza su máximo en pocos minutos.
Ante un paciente agitado, la primera medida recomendada por enfermería es:
📖 Manejo de la agitación — contención verbal
Explicación: El manejo escalonado de la agitación comienza por la contención verbal o desescalada: comunicación tranquila y no amenazante, garantizar la seguridad, reducir estímulos y ofrecer ayuda. La contención farmacológica y, en último término, la mecánica se reservan para cuando esta fracasa y persiste el riesgo.
La demencia se caracteriza fundamentalmente por:
📖 Trastornos neurocognitivos — demencia
Explicación: La demencia es un síndrome de deterioro cognitivo adquirido, crónico y habitualmente progresivo, que afecta a la memoria y a otras funciones (lenguaje, orientación, razonamiento) y repercute en la autonomía. Se diferencia del delírium o síndrome confusional agudo, que es de inicio brusco, fluctuante y potencialmente reversible.
El síndrome de abstinencia se produce cuando:
📖 Trastornos por consumo de sustancias — abstinencia
Explicación: El síndrome de abstinencia es el conjunto de síntomas físicos y psíquicos que aparecen al suspender o reducir bruscamente el consumo de una sustancia que ha generado dependencia (alcohol, opioides, benzodiacepinas). Su intensidad varía según la sustancia y puede requerir tratamiento médico.
La escucha activa, herramienta básica en salud mental, implica:
📖 Comunicación terapéutica — escucha activa
Explicación: La escucha activa consiste en prestar atención plena al paciente con una actitud receptiva y no enjuiciadora, observando la comunicación verbal y no verbal, respetando los silencios y devolviendo o clarificando lo escuchado para confirmar la comprensión. Es la base de la comunicación terapéutica.
¿Cuál de los siguientes es un antipsicótico de segunda generación (atípico)?
📖 Psicofarmacología — antipsicóticos atípicos
Explicación: Los antipsicóticos atípicos o de segunda generación (risperidona, olanzapina, quetiapina, aripiprazol) actúan sobre receptores dopaminérgicos y serotoninérgicos. Presentan menor riesgo de síntomas extrapiramidales que los típicos (haloperidol, clorpromazina, levomepromazina), aunque producen más efectos metabólicos. Fuente: Guía de práctica clínica sobre la esquizofrenia (AIAQS-AETSA, 2009); ficha técnica CIMA-AEMPS.
Según el DSM-5, el diagnóstico de Trastorno Depresivo Mayor (TDM) requiere que los síntomas estén presentes durante al menos:
📖 DSM-5 — criterio temporal TDM
Explicación: El DSM-5 (APA, 2013) exige que cinco o más síntomas depresivos estén presentes durante el mismo período de al menos 2 semanas, incluyendo obligatoriamente ánimo deprimido o pérdida de interés/placer (anhedonia). Fuente: Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 5.ª ed. (DSM-5), APA 2013.
El consentimiento informado en personas con trastorno mental grave está regulado principalmente por:
📖 Ley 41/2002 — autonomía del paciente
Explicación: La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica, establece el derecho al consentimiento informado, las instrucciones previas y las condiciones en que puede prestarse por representación cuando el paciente carece de capacidad. Fuente: Ley 41/2002, BOE núm. 274, 15-11-2002.
La Escala de Hamilton para la Depresión (HDRS/HAM-D) se utiliza principalmente para:
📖 Escalas validadas — depresión
Explicación: La Escala de Hamilton para la Depresión (Hamilton, 1960; versión 17 ítems) es una escala heteroaplicada que mide la gravedad de la sintomatología depresiva en pacientes ya diagnosticados; no es una herramienta de cribado diagnóstico. Fuente: Hamilton M. (1960). A rating scale for depression. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 23, 56-62.
En el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) en salud mental, la etapa de diagnóstico enfermero utiliza la taxonomía:
📖 PAE en salud mental — taxonomía NANDA
Explicación: El diagnóstico enfermero se formula con la taxonomía NANDA-I, que identifica respuestas humanas a problemas de salud reales o potenciales. En salud mental son habituales diagnósticos como "Riesgo de violencia autodirigida", "Afrontamiento ineficaz" o "Aislamiento social". Los resultados se miden con NOC y las intervenciones se planifican con NIC. Fuente: NANDA International (2021). Diagnósticos enfermeros 2021-2023. Elsevier.
Las benzodiacepinas utilizadas para el manejo agudo de la agitación pueden causar, como efecto adverso grave, principalmente:
📖 Psicofarmacología — benzodiacepinas
Explicación: Las benzodiacepinas (diazepam, lorazepam, midazolam) producen sedación y relajación muscular, pero su principal riesgo en dosis elevadas o en combinación con otros depresores del SNC es la depresión respiratoria. Debe monitorizarse la saturación de oxígeno y disponer de flumazenilo (antagonista) como antídoto. Fuente: Ficha técnica CIMA-AEMPS; Guía de manejo de la agitación psicomotriz en urgencias (SEMES-ACURAS, 2020).
¿Qué escala se utiliza habitualmente para valorar el riesgo de suicidio en enfermería?
📖 Valoración del riesgo suicida — escalas validadas
Explicación: La Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) es una herramienta validada internacionalmente para evaluar la ideación y el comportamiento suicida, distinguiendo entre ideación pasiva y activa, plan, intención y actos preparatorios. La Escala de Braden valora riesgo de úlceras, Glasgow el nivel de consciencia y Zarit la sobrecarga del cuidador. Fuente: Posner K et al. (2011). The Columbia–Suicide Severity Rating Scale. Arch Gen Psychiatry, 68(12), 1266-1276.
El síndrome confusional agudo (delirium) se diferencia de la demencia principalmente por:
📖 Trastornos neurocognitivos — delirium vs demencia
Explicación: El delirium (síndrome confusional agudo) se caracteriza por inicio brusco, alteración fluctuante de la atención y la consciencia, y tiene siempre una causa orgánica (infección, fármacos, alteración metabólica). A diferencia de la demencia, es potencialmente reversible al tratar la causa. Fuente: DSM-5 (APA, 2013), criterios diagnósticos del delirium; CIE-11 (OMS, 2022).
La bulimia nerviosa se diferencia de la anorexia nerviosa en que:
📖 Trastornos de la conducta alimentaria — bulimia
Explicación: La bulimia nerviosa (DSM-5, APA 2013) cursa con episodios recurrentes de atracones seguidos de conductas compensatorias inapropiadas (vómito autoinducido, abuso de laxantes, ejercicio excesivo) para evitar el aumento de peso. El peso corporal suele ser normal o sobrepeso, a diferencia de la anorexia. Fuente: DSM-5, APA 2013; CIE-11 (6B81), OMS 2022.
El trastorno límite de la personalidad (TLP) se caracteriza, entre otros rasgos, por:
📖 Trastornos de la personalidad — TLP (DSM-5)
Explicación: El TLP (DSM-5, criterio B, al menos 5 de 9 rasgos) incluye: esfuerzos para evitar el abandono, relaciones caóticas entre idealización y devaluación, identidad difusa, impulsividad, conductas autolíticas, inestabilidad afectiva, vacío crónico, ira intensa y disociación transitoria. El tratamiento de elección es la Terapia Dialéctico-Conductual (DBT). Fuente: DSM-5 (APA, 2013), 301.83; CIE-11 (6D11.5).
El síntoma cardinal del trastorno por estrés postraumático (TEPT) que distingue a este diagnóstico de otros trastornos de ansiedad es:
📖 TEPT — criterios DSM-5
Explicación: El TEPT requiere la exposición a un evento traumático (Criterio A, DSM-5) y se diferencia por la reexperimentación: flashbacks intrusivos, pesadillas y angustia intensa al exponerse a señales del trauma. Los demás criterios son evitación, alteraciones cognitivas/anímicas e hiperactivación. Fuente: DSM-5 (APA, 2013), 309.81; Guía de práctica clínica del TEPT (NICE, 2018).
La psicoeducación dirigida al paciente y su familia en el trastorno bipolar tiene como objetivo principal:
📖 Intervenciones psicosociales — psicoeducación
Explicación: La psicoeducación en el trastorno bipolar (modelo Colom-Vieta, Hospital Clínic de Barcelona) mejora el conocimiento de la enfermedad, potencia la adherencia al tratamiento, enseña a identificar señales de alerta (pródromos) de nuevos episodios y reduce el número y la gravedad de las recaídas. Se dirige tanto al paciente como a sus familiares o cuidadores. Fuente: Colom F, Vieta E et al. (2003). A randomized trial on the efficacy of group psychoeducation in the prophylaxis of recurrences in bipolar patients. Arch Gen Psychiatry, 60, 402-407.
Según la normativa española, la contención mecánica de un paciente ingresado en una unidad de salud mental debe incluir obligatoriamente:
📖 Protocolos de contención mecánica — obligaciones legales
Explicación: La Instrucción de la Fiscalía General del Estado 1/2020 y los protocolos autonómicos establecen que la contención mecánica exige: prescripción médica, registro detallado en la historia clínica (motivo, hora de inicio y fin), vigilancia continua de enfermería, revisión periódica de la indicación y comunicación al juez si el paciente está internado involuntariamente. No puede ser una decisión autónoma del personal de enfermería ni del celador. Fuente: Instrucción FGE 1/2020; Ley 41/2002; protocolos autonómicos de contención.
⚠️ Preguntas basadas en textos y fuentes oficiales (Art. 763 LEC y protocolos de salud mental). Verifica siempre la normativa vigente y la convocatoria oficial en el
BOE.